什么是“低能量双相波”？

美国心脏协会复苏指南中明确指出：“尽管在操作除颤器时，医务人员选择的是除颤能量（焦耳，J），但是真正使心肌去极化的是电流（安培，A）。虽然能量一词在目前的行业说法中根深蒂固，但实际上能量是对于除颤过程的非生理学描述。”

也就是说，在除颤过程中，真正决定是否成功的是除颤过程的“平均电流”强度，而由于人体存在阻抗，电流在作用过程中必然会产生热量的转化，而这部分能量会对心肌造成一定程度的损失，应尽量减少。为了实现这一目标，我们所采用的波形应具有最大的平均电流、最低的峰值电流以及合适的放电持续时间。

早期的除颤仪采用单相衰减正弦波（MDS）进行放电，由于其具有较高的峰值电流，同时电流衰减较快，对于各类患者，尤其是高阻抗患者除颤效果较差，所造成的的心肌损伤也更为严重。

第二代除颤波形为双相截断指数波（BTE），也是目前市面上最为常见的除颤波形，该波形在一定程度上改善了除颤电流的衰减问题，但是在对高阻抗患者除颤时，需要延长放电时间，而这一超过10ms的放电时间可能诱发患者的二次室颤，引发不良后果。

1999年，美国ZOLL公司创造性地发明了第三代除颤波形：低能量双相方波（RBW），该波形通过恒定的正相电流实现了最高的平均电流、最低的峰值电流，同时放电时间固定10ms，以避免过长的放电时间，提高除颤成功率。

RCD-600所使用的除颤波形，为Rescond公司自主研发，与ZOLL公司所用波形通过一致性论证，具有同样的除颤性能。

与前两代波形相比，双相方波具有如下优势：

1.经过临床数据回顾性研究，RBW波形的除颤成功率，尤其是高阻抗患者方面，优于MDS波形，；另外，在儿科方面的模型试验中，RBW波形对于单位体重及单位心脏重量的除颤效果优于BTE波形。

2.RBW波形在院外心脏骤停事件中的表现更好：在一项大范围数据研究中，对于进行高级生命支持（ALS）的心脏骤停患者，RBW波形相较于其它波形有更高的电复律概率。

3.该研究还发现，对于刚刚发生心脏骤停的患者而言，采用RBW波形进行除颤，患者生存率更高。对于心脏骤停发生4分钟内的患者而言，相较于MDS波形可提升近一倍的生存率。

4.与BTE波形相比，RBW波形对于高阻抗患者的除颤成功率更高。相较于延长时间的除颤方式，增大平均电流的除颤方式更为有效。对于肥胖患者（体重超过135kg）的除颤，RBW波形可在更小的放电能量下达到更高的平均电流，以实现更高的除颤成功率。

对于除颤过程中的能量与电流关系，我们尤为应该注意如下两点：

1. 除颤成功率的升高并不是因为能量增加，而是因为电流增加。200J的BTE所提供的电流与RBW波形120J能量下相当。

2. “低能量”一词常常会引起大家的误解，将其等同于“低效”，并产生怀疑。然而，事实上“低能量”对应的是“高电流”和“高效”。