未经训练的非专业人士使用三种自动体外除颤器的易用性比较

P. Eames，P.D. Larsen*，D.C. Galletly

新西兰惠灵顿市梅因街惠灵顿医学院麻醉与复苏科，邮政信箱7343

2002年10月15日收到；2002年12月17日收到订正表格；2003年2月20日接受

摘要

非专业人士使用自动体外除颤器（AED）有可能显著提高社区心脏骤停的存活率。更广泛的公众使用的AED需要能够由未接受过专业培训的人员安全有效地操作。本研究比较了未经培训的非专业人士使用三种AED的易用性、安全性、电极片定位和除颤时间。24名既往未使用AED的受试者被要求使用三种除颤器在人体模型上进行模拟除颤，所使用设备分别为：Zoll AED Plus、Medtronic Physio-Control LifePak CR Plus和Philips/Laerdal HeartStart。检查受试者的操作安全性和除颤时间。受试者被要求对这三个单元的易用性进行评分。第一次电击的平均时间：Physical Control为74.8秒， Lifepak CR Plus为83.0秒，Zoll AED Plus为 153.4秒。电极片粘贴情况为：在23/24的Philips HeartStart试验、19/24个Physio-Control试验和14/24个Zoll试验中，Pad定位正确。24名受试者中有23人认为Zoll最难使用。当设备提出远离要求时，所有受试者都安全地远离该设备。大多数受试者未经任何事先培训，在可接受的时间内安全有效地实施除颤电击。未经培训的受试者发现Physio-Control和Philips除颤器比Zoll装置更容易使用。AED设计的特点，提高了其易用性。

#2003爱思唯尔爱尔兰有限公司版权所有。

关键词：自动体外除颤器；复苏；心源性猝死

1.    引言

最近的研究表明，通过在赌场^[1]、飞机^[2]和警察等团体手中部署自动体外除颤器（AED），对应区域心脏骤停者的存活率显著提高^[3]。

虽然这些研究支持在公众区域提高AED安装数量，但只有当AED能够被证明是非常容易和安全的，并且操作者只需要很少或没有经过培训即可使用，AED才有可能更广泛地被使用。最近一项针对六年级儿童（完全没有AED使用经验）的研究表明，即使是在无使用AED经验的人群中，AED也可以安全使用，而且电击时间对于第一反应者来说仍然是可以接受的^[4]。

为了克服公众在安全和有效操作方面可能存在的问题，AED的使用必须是直观的。这需要一个简单的设计，有清晰、明确的说明。AED必须易于激活，并允许快速实现电击。

出于公众的考虑，许多制造商已经开发出了非常简单易用的AED。然而，目前还没有研究比较不同型号的AED的使用情况，也没有研究如何提高AED的易用性。本次研究旨在比较三种新开发的AED：Zoll AED Plus、Medtronics physio-Control Lifepak CR Plus和Philips/Laerdal HeartStart的易用性、安全性、电极定位和完全未经培训的非专业人员除颤的时间（图。1/3).

2.    方法

我们研究了24名受试者：7名男性和17名女性，年龄范围为18-46岁。所有受试者都没有使用除颤器的经验，也没有在过去5年内接受过基本的生命支持训练。这24名受试者被随机分配接受装置，采用拉丁方设计，这样四名受试者分别接受可能的六种命令。

图1。Medtronic Physior Control LifePak CRPlus除颤器，盖子打开，显示电极片。

图2。Zoll AEDPlus除颤器，带盖子和CPR-D padz。

图3。飞利浦/Laerdal HeartStart除颤器。

3.    设备

自动体外除颤器：

1） Medtronic Physio-Control Lifepak CR plus（图1）；

2） Zoll AEDPlus，使用 Zoll CPR-D电极片（图2）；

3） Philips/Laerdal HeartStart Onsite除颤器（图3）。

4.    实验方案

研究人员要求受试者模拟对人体模型进行救生急救。研究人员向他们展示了AED，并告诉他们这是一种可以对人的胸部造成电击的装置，他们需要按照AED的指示（表1）尽量快速地重新启动人体模型的心脏。

假人（Laerdal Resusci-Anne）穿着拉链夹克，仰卧在房间中央。AED被放置在人体模型旁边，并保持待机模式。摄像机和操作员被安置在房间的一侧，考官在房间门口向受试者宣读他们的指示，然后在必要时能够使用AED的遥控器。试验在电击后停止，或在4分钟，以先到者为准。

所有的测试过程都被摄录下来，从录像中我们确定了人体模型除颤所需的时间，正确的电极放置和安全性。此外，研究人员还要求受试者根据易用性从好到坏对这三个单元进行评分。

如果将至少三分之一的垫块应用于锁骨上缘、乳头线下缘、腋前线外侧和右胸骨缘内侧的区域，则右侧垫的位置正确。如果将至少三分之一的垫块应用于乳头线上方、肋缘下方、锁骨中线内侧和腋窝中线外侧的区域，则左侧垫的位置正确。

       如果受试者在除颤电击期间远离人体模型（即没有与人体模型接触），则该程序被记录为安全的。

5.    结果

    24名非专业人士使用三种AED在人体模型上进行模拟除颤。表2总结了这些结果。Physio-Control组第一次电击的平均时间为74.8s（分布于61-90s），Philips的平均电击时间为83.0秒（54/111秒），Zoll的第一次电击平均时间为153.4秒（范围为92/240秒）。三个单位之间的时间差异具有统计学意义（P值b/0.05）。

在受试者偏好方面，Laerdal组和生理对照组之间没有统计学上的显著差异，但是对这两个单位中的任何一个单位的偏好都显著高于Zoll。在24名参与者中，有23人认为Zoll最难使用。

在24个Laerdal试验中有1个电极垫放置不正确，24个理疗师试验中有5个电极垫放置不正确。

三台AED的除颤平均（S.D.）时间（以秒为单位）、电极垫放置不完全的受试者人数、未能进行任何类型电击的人数以及对设备的评分（从1到3）。

对于每种类型的除颤器，给出了每种类型除颤器的平均除颤时间（以秒为单位），以及未完全放置电极垫的受试者人数。

对照试验和24个Zoll试验者中的10个。在所有情况下，Philips/Laerdal HeartStart 1和Physio-Control LifePak CR Plus的电极片放置错误都涉及到将电极片并排放置在胸前，而不参考电极片上的图表提示。在Zoll AED的使用中发现了各种错误，在24名受试者中，有10名无法正确连接电极片。在这10个电极中，有7个电极片的方向和位置有问题，有几个电极片重叠在一起，并排放在胸部。有几名受试者未能移除电极片的粘合背衬，或意识到它们是粘合的。除了这些定位问题外，三名受试者将Zoll垫子放在衣服上，四名受试者未能移除附着的背衬，一名受试者将垫子倒置。

从电极定位和除颤时间两个方面来看，研究中存在顺序效应，如表3所示。接受Zoll的受试者首先在垫子的放置上犯了更多的错误（8个错误中有6个错误），而且这些错误的性质更深刻（3个受试者将垫子放在衣服上，1个受试者将垫子朝上放置），而这些错误的性质比之前使用其他两个模型中的一个的受试者更严重。Physio-Control LifePak CR Plus除颤器也遇到了类似的发现，在12名受试者中，在使用Philips/Laerdal HeartStart 1除颤器之前，所有5个电极放置错误都发生在了该装置上。

除颤时间方面，首次尝试耗时显著增加。Physio-Control LifePak CR Plus组（首次尝试时减慢8秒，P/0.01，方差分析）和Zoll AED plus组（首次尝试时慢59秒，P/0.03方差分析），但在Philips/Laerdal HeartStart 1的尝试之间没有差异。

      所有受试者在进行除颤电击期间离开假人，并且在除颤或充电期间没有接触假人。

6.    讨论

AED技术的最新进展使公众获得除颤器成为可能^[5]；这是几个主要国际卫生组织和政府组织倡导的一项倡议^[5/8]。几项研究表明，经过培训的非医务人员可以使用除颤器，存活率有了显著提高^[1/3,9]，但很少有研究关注未经培训的救援人员使用AED的情况^[4]。没有研究对未经训练的非专业受试者使用不同的AED进行比较，也没有发现这些特征可以使非专业救援人员能够安全、快速地进行电击。

虽然AED的制造商提倡由受过训练的人员使用，但在目前的研究中，选择了完全未经训练的非专业人员。由完全未经训练的人对这些装置进行测试有许多优点。首先，随着AED的广泛分布，未经训练的人偶尔会使用AED是不可避免的。第二，这些设备可能会被那些对他们最初的训练几乎没有记忆或者没有接受过频繁的再培训的人使用。那些确保在未经训练的受试者中安全有效地使用的特征，很可能与训练有素的人员在面对心脏骤停的压力环境中安全有效地使用相同。

  虽然在当前的研究中，所有三个装置都证明了安全使用，但在速度、电极片放置的准确性和易用性方面存在显著差异。最困难的是使用Zoll AED plus装置，其中一些困难与Zoll CPR-D电极垫的使用有关，该电极片是一个整体式电极片。如果我们像其他两个设备一样使用传统类型的电极片，这些困难可能已经被克服了。然而，我们选择使用CPR-D电极片，因为这些是设备附带的默认电极片，用户在使用Zoll装置时遇到的很大一部分困难不能仅仅归因于电极片的这种差异。一些受试者难以打开Zoll装置并启动on/off开关，这需要5 s的按压。Zoll AED没有给出从受害者胸前脱掉衣服的指示，三名受试者将电极垫放在人体模型的衣服上。受试者似乎被Zoll上的图标和指示灯弄糊涂了，他们经常试图按下这些纯视觉的图标。他们也不确定哪一个按钮是Zoll-AED上的“治疗按钮”，四名受试者在机器提示按下除颤按钮的时候，按下了电源按钮，关闭了机器。

7.    心肺复苏提示

我们的研究没有检验AED在指导人们进行心肺复苏术中的有效性。虽然AED的主要功能是提供除颤电击，但Zoll AED Plus和Philips/Laerdal HeartStart 1也指导人们进行心肺复苏术。研究表明，在EMS调度员的指导下，未经训练的个体可以充分地进行心肺复苏，这可能提高心脏骤停的存活率^[10]。因此，AED的指示可能对辅助心肺复苏术有很高的价值，这是其功能中需要进一步研究的一个方面。

8.    研究意义

这项研究进一步支持了普通人获得除颤的概念。大多数受试者尽管没有接受过相关培训，但能够有效地进行除颤。所有受试者在除颤期间遵守了不要接触人体模型的提示，离开了人体模型。除颤时间相对于传统体外除颤快得多。

改进对于未经培训的操作人员使用的特点包括清晰、简单、激活装置的方法，以及进行电击的清晰指示。明确、清晰和明确的语音提示与电极片放置、去除粘性塑料以及提示查看电极片上的图表似乎也很关键，因为当前研究中的大多数困难都与电极片放置有关。研究表明，与Zoll AED Plus相比，Philips/Laerdal HeartStart 1和Physio-Control LifePak CR Plus更容易被未经培训的受试者使用，更适合用于公共通道除颤。

致谢

      Medtronic Physio-control Lifepak CR plus由新西兰PDI Medical提供，该公司是Medtronic Physio-control的新西兰经销商。Zoll AED Plus由新西兰Zoll医疗公司提供，Philips/Laerdal HeartStart 1 除颤器由澳大利亚Laerdal公司提供。我们感谢这些公司使用这些设备进行这项研究。

参考文献

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